病因 最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎,外伤和放射性损伤。 发病机制: 最好发部位为颈总动脉分叉处,其次为颈总动脉起始段,此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。 一般认为,颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势,目前观点尚不一致,但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关,二者共同作用诱发神经症状,而狭窄度与症状间关系可更为密切。 动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人,常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年,尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄,发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类。 有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 TIA 局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。 实验室检查 目前尚未查到相关资料。 其他辅助检查 多普勒-超声检查 多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来,为目前首选的无创性颈动脉检查手段,具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像,进行斑块形态学检查,如区分斑块内出血和斑块溃疡,而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上,多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。 超声检查的不足之处包括:不能检查颅内颈内动脉的病变;检查结果易受操作人员技术水平的影响。 磁共振血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性的血管成像技术,能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构,并且能够重建颅内动脉影像。颈部血管有着直线型的轮廓,是特别适合于MRA检查的部位。MRA可以准确地显示血栓斑块,有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况,对诊断和确定方案极有帮助。 MRA突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失,夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA禁忌。" CT血管造影 CT血管造影(CT angiography,CTA)是在螺旋CT基础 上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。方法是经血管注射对比剂,当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描,然后再行处理,获得数字化的立体影像。颅外段颈动脉适宜CTA检查,主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面,从而避免螺旋CT扫描时对于水平走向的血管分辨力相对不足的缺点。CTA的优点能直接显示钙化斑块。目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示法(surface shaded display,SSD),最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建图像可获得类似血管造影的图像,并能显示钙化和附壁血栓,但三维空间关系显示不及SDD。但SDD不能直接显示密度差异CTA技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用,但该技术尚不够成熟,需要进一步积累经验加以完善。 数字减影血管造影 目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断,但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超声成像对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法,但在精确评价病变和确定治疗方案上,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等;了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。 动脉造影为创伤性检查手段,且费用昂贵,文献报道有0.3%~7%并发症的发生率。主要的并发症有脑血管痉挛、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。 颈动脉狭窄度的测定方法 尽管超声、计算机X射线断层成像(computerized tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高,但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法,国际上常用的测定方法有2种,即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ,NASCET)标准和欧洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group,ECST)标准(图1)。 NASCET狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径)×100% ECST狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径)×100% 上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级: 轻度狭窄,动脉内径缩小<30%; 中度狭窄,动脉内径缩小30%~69%; 重度狭窄,动脉内径缩小70%~99%; 完全闭塞。 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗,包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。 内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状,降低脑卒中的危险,很好地控制现患的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面: 降低体重。 戒烟。 限制酒精消耗。 抗血小板聚集治疗:许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实,抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率,临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine,商品名抵克力得)等。 改善脑缺血的症状。 定期的超声检查,动态监测病情的变化。 外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生,其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CE)。 颈动脉内膜切除术于1954年开始实施,最初的一些尝试显示效果不佳,随着技术的不断改进,其并发症越来越少,到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。20世纪90年代初,几项大规模、多中心的临床试验相继报道,对CE的有效性和安全性进行了客观评价,其中的3个最具影响力的试验分别为ECST、NASCET和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study,ACAS)。ECST和NASCET的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者,两个试验的结论一致: CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法,颈动脉狭窄度为70%~99%的行CE,患者明显获益; 狭窄度为0%~29%的患者3年内发生卒中的可能性很小,CE的危险性远远超过获益,不宜行CE; 狭窄度为30%~69%的患者初步认为不宜行CE,但有待进一步验证。ACAS对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE和药物治疗,结果表明,颈动脉狭窄程度≥60%的患者,两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%,CE的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE,有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低,可待狭窄≥80%时再行手术。 CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。 介入治疗 颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是一种比较成熟的血管再通技术,它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压,使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病,如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管疾病,PTA在颈动脉狭窄应用进展较慢,一是因为技术原因如PTA的操作途径较复杂,另一方面担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。自20世纪八十年代后期颈动脉PTA开始应用于临床中,PTA正逐渐地成为CE的替代疗法。 PTA的主要并发症为术后的再狭窄,尚无大宗的文献报道,综合文献分析,再狭窄发生率为5.0%~16.0%,这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生,不易产生栓子,再狭窄后可重复进行PTA。PTA另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA和脑卒中、血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层及血肿形成等。 颈动脉支架成形植入术 PTA治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果,但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题,其原因为: 对于偏心性斑块,球囊支撑作用只是在偏心性斑块对侧动脉壁,因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑块,结果去除充盈球囊后受扩张段血管会发生弹性回缩; 单纯球囊扩张的再狭窄率高,早期是弹性回缩所致,后期则是粥样硬化进一步发展的结果; 对于严重环状钙化性斑块,扩张需要较高的压力,易形成动脉夹层。而颈动脉支架的植入可以覆盖并紧贴受治疗段血管壁,封闭球囊扩张引起的夹层,限制动脉与循环血液内引起内膜增生的物质接触,因而提高疗效,降低再狭窄的发生率。 颈动脉支架成形术的适应证1998年美国心脏病学会提出了如下的颈动脉狭窄处理原则,可供颈动脉支架植入术参考: 颈动脉狭窄(70%~99%)伴狭窄同侧症状者,有CE适应证; 颈动脉狭窄(30%~69%)伴狭窄同侧脑缺血症状者,可考虑CE治疗,但尚未证明有益; 颈动脉狭窄(0%~29%)伴狭窄同侧症状者,CE治疗无益;④对于无症状性颈动脉狭窄(60%~99%),CE有益。 目前,颈动脉支架植入术技术成功率大于98%,并发症发生率为2%~6%,死亡率<1%,说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。但颈内动脉支架植入术的临床疗效不仅要看即刻疗效、并发症发生率,还要看远期疗效,才能确定支架植入术在治疗颈动脉疾病中的价值。目前几个颈动脉支架植入术与CE治疗颈动脉狭窄的多中心、随机、前瞻性的临床对照试验正在进行中,可望不久即可得到更加明确的结论。 颈动脉支架植入术的并发症:术后再狭窄率<5%;支架变形、塌陷、移位的发生率较低;其他并发症如血管痉挛、脑卒中、血肿形成等和PTA相似。 另外,近年来为了降低颈动脉支架植入术中的栓子脱落造成的TIA、脑栓塞的发生率,提高手术安全性,术中的脑保护装置已开始应用于临床。该装置可以防止操作过程中血管壁上脱落的碎屑随血流进入颅内,降低术中脑栓塞的发生率,其远期疗效尚需进一步证实。 PTA、颈动脉支架植入术和CE的比较 CE的有效性已被几个大的临床试验证明,但它也有一定的局限性: 有些患者需全身麻醉,很多病人不能耐受手术; 手术仅适用于局限于颅外段颈动脉的病变; 手术有一定的并发症。 PTA和颈动脉支架植入术相对CE有下列优势:不需全麻,部分有严重并发病的患者亦可耐受;病变可不局限于颅外段颈动脉;创伤小,手术时间短;可同时对颈动脉、椎动脉、冠状动脉进行治疗。 PTA和颈动脉支架植入术也存在一些问题:尽管改善了狭窄,但未消除潜在的栓子来源;多数颈动脉PTA和支架成形植入术的报道规模较小,随访时间较短,长期效果有待于随机、大规模的临床试验进一步验证。 总之,三种治疗方法各有优缺点,应当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治疗手段。 因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎,外伤和放射性损伤等,所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。 发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术,以消除潜在的栓子来源,防止脑卒中的发生。
急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、感觉异常苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击,栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全,可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛,一般发生在肢体缺血改变的近端。利用超声多普勒听诊器或血流记录仪,不能闻及正常的动脉音,或无动脉波形出现,是更可靠的检查方法。 疼痛 动脉栓塞后,大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位始于栓塞处,以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位,当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处,表现为剧烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时,即转变为股部疼痛。患肢有触痛,肢体的主动或被动活动均可致痛,因而处于制动状态。 苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍,皮肤呈蜡样苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液,则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因血流量减少,致使浅静脉瘪陷。皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关,当腹主动脉分叉段栓塞时,臀部及双侧下肢皮温降低;髂动脉栓塞时,同侧大腿皮温下降,而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;腘动脉栓塞,小腿中段及其远侧皮温降低。锁骨下动脉、腋动脉栓塞,症状涉及整个上肢;肱动脉栓塞,症状涉及前臂;尺桡动脉或胫前、后动脉单支的栓塞,因有丰富的侧支循环,症状局限且较轻。皮肤温度改变可有下列几种检测方法: 检查者用食中指中节背侧接触患肢,自近端向远端移动,可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。 用同法对比双侧肢体同一平面的皮温,可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。 利用皮肤测温计对比测定双侧肢体,可以测出皮温降低的程度和平面。 感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时,肢体远端可出现皮肤感觉缺失区,其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长,已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时,可引起指、趾运动障碍,手、足下垂等症状。 检查者用手触摸患肢皮肤,或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾,可以明确有无深感觉丧失。 组织坏死 一旦动脉栓塞病程较长,终将发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞造成指或趾的干性坏死外,主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛,肢体冰冷,色泽暗紫,并呈网状青紫;皮肤出现水泡,内含血性渗出液;组织增厚、发硬。此时,已有明显的全身症状:神靡,高热,寒战,心率加快,甚至血压降低等毒血症状。 动脉栓塞起病突然、急骤,进展迅速,主干动脉一旦完全阻塞,远端组织处于急性缺血状态,多无足够侧支代偿。因此,如不及时治疗,势必危及肢体生存。 非手术治疗 非手术治疗是手术治疗的有效辅助方法。主要适用于小动脉栓塞,如上肢的尺或桡动脉远端栓塞,下肢的胫、腓干远端动脉栓塞,通常有较好的侧支维持血供。对于全身情况严重,或已处于濒死状态,不emphasized text可能忍受手术,或患肢已出现明显的组织坏死征象,手术已不可能挽救肢体等情况下,只能采用非手术治疗。 一般治疗:患肢减少活动。患肢注意保暖,最好室内有恒温,禁止热敷(即使温度不高也易造成烫伤,并加重组织代谢),禁止冷敷,以免患肢血管收缩,动脉血流减少。并注意观察生命体征,维持水电解质酸碱平衡,疼痛剧烈时可予对症处理。 抗凝治疗:防止栓塞动脉内继发血栓形成、心房内附壁血栓形成发展,以及静脉血栓形形形成。急性期常用肝素,或低分子量肝素,监测凝血酶原时原时间,一般控制在20s以内,控制高血压,以免引起脑出血等严重并发症。慢性期可用双香豆素衍生物如华法林,维持治疗3~6个月,并监测凝血酶原时原时间。 抗凝治疗主要并发症是出血,常见皮下淤血、创口渗血或血肿,消化道或泌尿道出血,甚至脑出血。肝素可用鱼精蛋白对抗,一般鱼精蛋白1mg对抗肝素1mg,肝素在体内半衰期短,注射肝素后间隔时间越长,所需鱼精蛋白剂量越小。如继续出血,可输新鲜血或血浆及凝血酶原复合原复合物,应用双香豆素类衍生物抗凝者,可肌注或静滴维生素K 10~50mg。 溶栓治疗:成败关键是早期用药。发病后3天内用药,疗效好,发病后6~7天,血栓机化,溶栓疗效差。发病3天内,可用尿激酶25万U/次,2次/d,外周静脉注入。也可经栓塞动脉近端血管内直接注入或采用导管溶栓。 溶栓治疗前后应了解病人有无溶栓治疗禁忌证。发现注射部位出血或血肿,鼻出血或消化道出血等,应立即停药,并输新鲜血或纤维蛋白原,必要时应用纤溶抑制剂。 祛聚治疗:抑制血小板黏附、聚集,常用药物有肠溶阿司匹林、双嘧达莫、右旋糖酐4酐40、依前列醇(前列环素)、复方丹参等。可单独使用或两种药物合用(如右旋糖酐4酐40与复方丹参合用等),抗血小板疗法的出血作用少见,对抗凝或溶栓疗法有禁忌时,可酌情选用抗血小板疗法。可监测血小板计数,出凝血时间,有条件可行血栓弹力图检查,判断体内血小板数量及功能。 扩血管疗法:直接或间接作用于周围血管而增加血流。血管扩张药在治疗血管痉挛性疾病比治疗血管壁结构改变而引起的缺血性疾病更为有效。近来,许多新的扩血管药物如前列腺素E1、前列环素等应用临床,并取得一定疗效。也可用交感神经阻滞或硬脊膜外麻醉,解除动脉痉挛,促进侧支循环建立。 其他:高压氧舱增加血氧分分压及血氧饱和饱和度,一定程度上改善肢体缺血。 手术治疗 取栓术:动脉栓塞后6~8h肌组织尚未坏死栓子尚未与血管内膜粘连,内皮细胞亦无严重损伤,是手术取栓的最佳时间,即使病程已较长,肢体已有1个或几个趾(指)濒于坏死,但无明显大片坏死,如果取栓术能恢复主干动脉和血流,仍应手术以达到降低截肢的目的。取栓术有2种方法: Forgarty球囊导管取栓术:手术途径视栓塞部位而定。一侧股动脉或髂动脉栓塞,可经同侧股动脉切开插入Forgarty导管取栓;主动脉骑跨栓塞,应从双侧股动脉分别插管取栓;上肢动脉栓塞可经肱动脉插管取栓。Forgarty球囊导管取栓术避免了直接暴露栓塞动脉的操作,减少了手术创伤并缩短手术时间,又能通过导管向栓塞的近、远端动脉顺向或逆向插管,取出继发血栓;手术可以在局麻或神经阻滞麻醉下完成,无疑对全身情况严重的病人极为有利。 动脉切开取栓术:操作时应注意首先游离手术远端动脉并阻断之,以免手术过程中栓子向远端游移。然后游离栓塞近端动脉、阻断近端血流后方能切开动脉取栓。 截肢术:当肢体已有明确的组织坏死时,为防止毒血症的严重后果,应根据坏死范围,选择不同平面的截肢术。 术后处理:取栓术后,不应忽视心血管疾病及全身状况的监护和治疗。对栓塞时间较长者,术后宜抗凝治疗,以防止血栓形成。手术后早期,远端动脉搏动可能仍较弱,一般在2~3天后可恢复有力的搏动。如果动脉搏动迟迟未能恢复,并有远端组织供血不足的征象,应作进一步检查明确是否有远端动脉闭塞,应积极处理。当取栓术后,肢体急骤肿胀,提示已有筋膜间隔综合征存在,需要及时作筋膜间隔切开减压。动脉血流重建术后,出现缺血后再灌注损伤的临床表现,是取栓术后造成死亡的原因之一,多发生于主干动脉栓塞时间较长者,经取栓术后大量毒性产物进入循环造成代谢改变,表现为酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭。正确地处理。肾功能衰竭,维持水、电解质平衡,仍有可能挽回生命。
直播时间:2022年05月18日18:57主讲人:张闯主治医师郑州大学第一附属医院血管外科问题及答案:问题:不是微创手术问题:十五年前在解放军153医院做的静脉曲张手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生您好!请问,肝内探及数枚直径34mm无回声区,这样要治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腹部长了血管瘤,不疼,这种需要治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:新生儿三天出现的,现在宝宝35天视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管静脉结节是天生的吗?半球状黏膜隆起,表面光滑,呈暗蓝色。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女孩生殖器旁边长了血管瘤,怎么医治?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝血管瘤开腹手术好还是微创好?看血管外科还是肝胆外科?问题:血管外科主要看哪些疾病呀?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:静脉曲张做完手术又复发怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:静脉曲张不是很严重,必须要手术治疗吗?日常需要注意一些什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:间歇性坡行是怎么造成的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张医生好,小腿到下午的时候会很涨,血管会变得很明显,天气热的时候更明显,是静脉的问题吗?该怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两下肢感觉特别发烧和血管有关系吗视频解答:点击这里查看详情>>>
随着介入技术的不断普及,越来越多的下肢深静脉血栓患者被置入了下腔静脉滤器,那么关于下腔静脉滤器大家常问的问题,我总结了一下,跟大家分享。医学科普,仅供参考。什么是下腔静脉滤器?下腔静脉滤器是临床上为了防止肺动脉栓塞而放置到下腔静脉的一种过滤器,它可以拦截由远处脱落的静脉血栓,从而起到预防大块肺栓塞的作用。滤器有不同的形状,有伞状的、有梭形的等。下腔静脉滤器是什么材质的?现在设计的下腔静脉滤器大多是镍钛合金的,具有超强的抗腐蚀性与耐久性。什么时候需要放置下腔静脉滤器?放置下腔静脉滤器的指征绝对指征:(1)抗凝禁忌证: 近期有高风险出血事件发生或者抗凝出血风险明显升高;(2)抗凝失败:尽管足量抗凝,仍然发生肺栓塞或则肺栓塞复发; (3)深静脉血栓患者已经发生大面积肺栓塞,并存在再次肺栓塞风险;(4)下腔静脉或者髂股静脉有漂浮血栓;(5)深静脉血栓同时伴有严重的心肺疾病、肺动脉高压;(6)发生肝素诱导下的血小板减少综合征。相对指征或相对扩大指征:(1)不适合进行有效抗凝者:①高龄伴有运动失调病史。②对抗凝药物有不良反应发生或不耐受者。③有发生出血的高危肿瘤病人(如胃肠道、泌尿系统肿瘤)。④围手术期因抗凝发生出血的高危病人。(2)血栓栓子反复脱落导致发生广泛PE。(3)肾细胞癌侵犯肾静脉。(4)准备行静脉机械性消栓(PTM)、导管溶栓(CDT)或取栓手术。(5)髂静脉狭窄与闭塞准备进行腔内干预者。(6)VTE肿瘤病人,已发生或具有发生PE高风险者。(7)VTE妊娠病人,已发生或具有发生PE高风险者。(8)VTE烧伤病人,已发生或具有发生PE高风险者。预防性指征 :(1)严重创伤。①闭合性颅脑损伤。②脊髓损伤或发生截瘫者。③多发性长骨或骨盆骨折。(2)可能发生VTE的高危病人。①长期制动、具有发生DVT的高风险因素的病人。②病理性肥胖与不能活动者。③行脊柱外科手术者。④行减重手术者。⑤危重病人。⑥既往有DVT病史。⑦肿瘤病人。⑧易栓症。放置滤器能不能进行磁共振检查?滤器合金材质,如果滤器不存在需要检查的部位,可以进行磁共振检查,一般建议行1.5T的磁共振检查。放置滤器后需不需要取出来?多久取出?现在放的滤器绝大多数是可回收滤器,如果没有特殊情况建议在回收时间窗内将滤器取出。每一款滤器的时间窗不同,要具体咨询手术医生什么时候将滤器取出,医生也会安排在一定的时间内取出滤器。如果超过了滤器回收时间窗,还可以尝试取滤器吗?根据不同的滤器类型,需要有经验的医师结合相关检查进行评估,在充分保障患者安全的情况下才可尝试去取。笔者曾微创取出放置时间长达1311天的滤器。放置滤器之后是否需要口服药物?如果没有抗凝禁忌,需要口服抗凝药物或者注射低分子肝素抗凝治疗。滤器是不是能将所有的血栓都拦截?滤器一般只能拦截4mm大小以上的栓子,4mm以下的捕获能力不确切,一般4mm以下的栓子也不会造成致死性的肺栓塞。滤器置入手术是大手术吗?滤器置入手术是微创手术,一般在局麻下进行,无需禁食水,无需切口,只需要穿刺血管即可完成,单纯放滤器一般可在10~20分钟内即可完成。滤器是放在哪个位置?一般下腔静脉滤器是放置在肾静脉平面以下的下腔静脉,第二腰椎水平。为什么放完滤器后会出现腰痛吗?少数患者放完滤器后会出现一过性的腰痛,是正常,多在3天后即可消失。放置过滤器后可以活动吗?如果没有活动禁忌的话可以进行活动,滤器保护下鼓励早期下床活动。滤器置入后穿刺部位需要压迫多久?一般建议至少12小时以上。大夫手术当中说滤器放不进去是怎么回事?滤器放置失败的原因一般为:(1)入路失败,大多是入路血栓形成;(2)下腔静脉血栓位置较高,没有合适位置释放;(3)下腔静脉狭窄或者闭塞。
近日治疗一例颈动脉狭窄患者,患者脑梗塞合并语言功能障碍,一侧肢体无力四个月。辗转多地后来我院就诊,行颈动脉内膜剥脱手术,恢复良好。 术前颈动脉CTA 术后复查颈动脉CTA 患者家属出院后来信,感触颇深,在中国对颈动脉的常规筛查做的还很不到位,科普宣传十分重要。
什么是激光原位开窗?激光原位开窗是指利用激光在体内将主动脉覆膜支架烧开一个小洞,然后再逐级行球囊扩张,放置分支支架重建分支动脉的技术,目前主要用在B型主动脉夹层弓上分支的重建。 我科室已熟练开展主动脉夹层激光原位开窗技术下面给大家分享一例主动脉夹层的激光原位开窗病例。 左锁骨下动脉的重建,目前专家普遍认为是必要的,能降低颅内缺血和截瘫的风险,尤其是针对左椎动脉优势的患者,更为重要。重建的方式有烟囱技术、开窗技术、去分支技术,以及最新的分支支架,各有优劣,我中心均能成熟开展此类手术。
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